秦野市のパート薬剤師の転職（求人）とアルツハイマー型認知症
秦野市のパート薬剤師の転職（求人）とアルツハイマー型認知症
高尿酸血症の薬は、発作時の痛みを緩和するコルヒチンやボルタレンの非ステロイド系抗炎症剤と高尿酸血症治療に用いる薬剤に分けられます。後者には２つの種類があります。それ以外にも尿をアルカリ性にして尿酸塩の沈着による尿管結石の形成を防ぐ尿アルカリ化剤があります。
１．尿酸合成阻害剤
体内での尿酸合成をじゃまする
２．尿酸排泄促進剤
尿中への尿酸排泄を促す
物忘れが起こります。つい先ほどまで行っていたことを忘れてしまったり、なかなか新しいことを覚えられなかったりします。しかし、これは加齢によるものなので、ある程度は仕方ありません。物忘れは誰にでも表れる老化現象の一つです。物忘れの特徴としては、「体験の一部を忘れていること」があります。また、何かの拍子に思い出すこともあります。この場合は認知症ではないため心配はいりません。しかし、認知症は病気の一つであり、物忘れとは全く別物として区別する必要があります。一般的な物忘れが体験の一部であるのに対し、認知症では「体験の全てを忘れていること」が特徴となっています。そのため、自分が体験したことを忘れてしまっている自覚がなかったり、時間や場所が分からなくなったりします。このような場合であると、注意が必要となります。
認知症の主な症状
・同じことを何度も言う
・置忘れやしまい忘れが多い
・化粧や買い物をしなくなった
・ささいなことで怒る
・以前は熱中したことに興味や関心を示さなくなった
・少し前のことや聞いたばかりのことを忘れる
・約束を忘れてすっぽかすことが多い
・知っているはずの人の名前が思い出せない
認知症の重症度と症状
加齢による物忘れは誰にでも起こる脳の正常な働きですが、認知症は脳の病気です。認知症では後天的に脳に何らかの障害が起こり、認知機能が低下してしまいます。物事を考える中枢として、脳は全てをつかさどる司令塔としての働きをしています。物事の記憶や判断は脳で行っており、体を動かすなどの指令も脳からでています。そのため、脳が傷害されることで「同じことを何度も言う」など記憶・判断に関わる機能が鈍くなり、最終的には体が思うように動かせなくなって寝たきりとなります。このように、脳が障害されてしまうと日常生活に支障が出てしまいます。必ず症状として表れる認知症の中核症状とは違い、周辺症状は「その人に対する接し方」によって症状が大きく異なります。つまり、周辺症状は日々のストレスによるものが大きいです。認知症患者は「忘れること」によって、日々の大きな不安を抱えています。これに、周囲からの好意・やさしさが加わると、「安心感」を得ることができます。認知症患者にとって、この「受け入れられている」という安心感が重要なのです。
アルツハイマー型認知症の特徴
初老期～老年期にかけてアルツハイマー型認知症は、発症します。認知機能の障害、人格変化、精神症状を起こします。アルツハイマー型認知症は、発症期が特定しにくいです。発症が６５歳以上を晩発型、６５歳未満を副早発型といい、区別します。
アルツハイマー型認知症の原因と症状
原因は未だ解明されていませんが、異常なたんぱく質からなる老人班が脳に現れます。正常な神経細胞を破壊し、脳細胞の萎縮が起こります。主な症状は、認知機能障害であり、人格変化も起こります。記憶障害低下は特に顕著に現れます。異常なたんぱく質は、ベータアミノイドといいます。場所、人物、時間に対する見当障害がみられ、家族の区別がつかなくなります。病状進行評価方法にＦＡＳＴがあります。
アルツハイマー型認知症の診断と治療
認知症の臨床症状，ＣＴスキャン，ＭＲＩから脳萎縮を診断します。認知症の程度診断は、簡易知能評価スケール（改訂長谷川式簡易知能評価スケールを用います。）治療や予防は、現在適切な方法はありません。進行の抑制を目的として、塩酸ドネペジルを使用します。その他心理療法、回想法が行われます。（参考 一般社団法人総合ケア推進協議会 認知症ケア指導管理士）
脳血管性認知症の特徴と原因
脳梗塞や脳出血の発作を契機に病気が進行します。脳血管に血管のつまりができ、認知症が起こりやすくなります。この場合を多発梗塞性認知症といいます。６０歳以降の男性に多く、急に発症する認知症です。画像診断によれば、白質の不全梗塞が認められます。前頭葉に機能障害を起こします。
脳血管性認知症の症状と治療
症状は、記憶障害が主流であり、全体的な記憶障害でなく一部分の記憶障害が起こることから、まだら認知症といいます。ｍた、感情変化が起こりやすくなります。アルツハイマー型認知症に比べて人格障害が少ないのが特徴です。なお、脳梗塞による神経障害を伴います。診断は、認知症の臨床症状とＣＴスキャン，ＭＲＩ、ＭＲＡによる脳梗塞巣の存在から診断します。
（参考 厚生労働省認可法人 財団法人職業技能振興会 認知症ケア指導管理士）
脳血管性認知症の特徴と原因
脳梗塞や脳出血の発作を契機に病気が進行します。脳血管に血管のつまりができ、認知症が起こりやすくなります。この場合を多発梗塞性認知症といいます。６０歳以降の男性に多く、急に発症する認知症です。画像診断によれば、白質の不全梗塞が認められます。前頭葉に機能障害を起こします。
脳血管性認知症の症状と治療
症状は、記憶障害が主流であり、全体的な記憶障害でなく一部分の記憶障害が起こることから、まだら認知症といいます。ｍた、感情変化が起こりやすくなります。アルツハイマー型認知症に比べて人格障害が少ないのが特徴です。なお、脳梗塞による神経障害を伴います。診断は、認知症の臨床症状とＣＴスキャン，ＭＲＩ、ＭＲＡによる脳梗塞巣の存在から診断します。
（参考 厚生労働省認可法人 財団法人職業技能振興会 認知症ケア指導管理士）
レビー小体型認知症の特徴
アルツハイマー型認知症、脳血管型の次に多い認知症です。脳細胞に、レビー小体という蓄積物ができて発症します。幻覚が主症状で、初期から歩行障害などのパーキンソン病の症状が見られます。転倒をしやすくなり、尿の失禁も早期から現れます。パーキンソン病は、手足の筋肉が硬くなり、動きが悪くなります。動作が遅くなり、動きが鈍くなります。幻覚の治療には、塩酸ドネペジルが有効です。
（参考 厚生労働省認可法人 財団法人職業技能振興会 認知症ケア指導管理士）
６５歳以前に発症する若年性認知症であるのが前頭側型認知症の特徴です。原因は前頭葉、側頭葉の脳の萎縮が進行します。５０～６０歳の男性に多く発症します。ゆっくり症状が進行して１０年以上の長い経過をたどります。症状としては、記憶障害は目立ちません。性格変化や行動抑制が利かずに反社会的行動をとる特徴があります。また、日常会話が困難になったり、嗜好の変化が見られます。
診断は、臨床症状とＣＴスキャン、ＭＲＩで脳萎縮を確認します。治療方法は、有効な治療法がなく、対症療法がとられます。介護施設での集団生活になじめずに退所したり、精神症状が目立ち精神病院での治療が必要になる時もあります。
６５歳以前に発症する若年性認知症であるのが前頭側型認知症の特徴です。原因は前頭葉、側頭葉の脳の萎縮が進行します。５０～６０歳の男性に多く発症します。ゆっくり症状が進行して１０年以上の長い経過をたどります。症状としては、記憶障害は目立ちません。性格変化や行動抑制が利かずに反社会的行動をとる特徴があります。また、日常会話が困難になったり、嗜好の変化が見られます。診断は、臨床症状とＣＴスキャン、ＭＲＩで脳萎縮を確認します。治療方法は、有効な治療法がなく、対症療法がとられます。介護施設での集団生活になじめずに退所したり、精神症状が目立ち精神病院での治療が必要になる時もあります。クロイツフェルト・ヤコブ病による認知症の特徴は、牛海綿状脳症と同じ病原体により起こります。神経難病の一つであり、発症から１年以内に寝たきりになります。その後死亡します。
原因は、脳にプリオンという異常なたんぱく質が蓄積し、脳神経に機能障害されて発症します。発病する年齢は、５０～６０歳の男性より女性の方が多くみられます。症状として、抑うつ、不安などの精神障害、進行すると認知障害、運動失調、幻覚が見られます。診断としては、現在確率されてません。一般的には、プリオンたんぱく遺伝子の検索をします。治療方法はなく、対症療法をします。
慢性硬膜下血腫による認知症の特徴は、転倒等で打撲した頭部に１か月後に認知症の症状が出現します。原因は、転倒時に硬膜に出血がおこり、止血せず広がります。それが硬膜下にたまった血液の塊を形成し、やがて脳を圧迫して神経細胞に障害がでてきます。ゆっくりと進行して、気が付きにくいのが特徴です。６０歳以上の男性に多く発病します。診断は頭部ＣＴ，ＭＲＩ、脳血管撮影で発見できます。治療方法は、手術で血腫を除去すれば軽快します。症状が軽いときは、経過観察をします。仮想認知症は、気持ちがふさぎ込んだり、気力が低下します。原因は、高齢者がうつ病にかかるとおこる症状です。うつ病が慢性化すると認知症の区別ができません。症状としては、気持ちがふさぎ込んだり、気力が低下、抑うつ気分といわれるものです。高齢者がうつ病になると、動作が緩慢になり、忘れたという返答が多くなります。診断はＣＴ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴで鑑別診断します。血液検査、心電図検査もします。治療方法は、うつ病の治療が必要です。抗うつ剤で症状の改善が期待されます。うつ病は自殺につながることがあるので、早めの治療が必要です。
高齢者のうつ・せん妄
高齢期になると老化による身体機能の低下が顕著であり、日常生活で以前できたことができなくなることが多く自覚するようになる。また、免疫力、予備力の低下により疾患にかかりやすくなる。治癒に至らずに慢性化する。また、疾患を契機に身体機能低下が進み、精神的疲労からうつ状態や認知症のきっかけとなる。
脳は老化により量としては萎縮し、質としてさまざまな認知機能変化が生じる。萎縮は３０歳から始まり６０歳以降には検査画像でも確認できる程度萎縮する。萎縮の原因のひとつに老化による神経細胞減少があります。一方老化による認知機能変化は複雑で個人差が大きい。高齢者は、さまざまな喪失体験が生じる。これらの体験がストレスとなり心理的機能に影響しうつなどを引き起こす。うつは、精神的エネルギー低下して、気分がひどく落ち込んだり、何事にも興味を持てなくなり、なんとなくかったるい症状に対して強い苦情を感じ、日常生活にほぼ毎日支障が現れるようになった状態。認知症と間違えられやすい。
せん妄、意識混濁に加え、錯覚や幻覚などがみられる状態で、数日継続するが、せん妄を引き起こす原因は、入院、薬、発熱、脱水、感染症、認知症があり、高齢者で起こりやすい。身体的、環境、心理的要因に分類されるので、対応も多岐にわたる。コミュニケーションは、送り手がある情報を受け手へ送り、何らかの手段でその情報の概要が受け手に理解されることで成立する。高齢者は、老化の影響によりコミュニケーションに必要とされる知覚、言語、認知機能が低下する。聴覚機能に障害がある高齢者では、補聴器の使用で聴力が改善されるが、高温域は聞き散りにくいので、低い声で話しかけると良い。話が聞こえない場合でもうなずくことがあるので、医療コミュニケーションでは、注意が必要です。また、高齢者は、脳機能低下が考えられ、指示語が多くなる傾向にある。高齢者とのコミュニケーションは、対象者となる高齢者と情報交換をして、専門職としての医療行為の安全性を高める目的として行われることｋら、臨床の場面での高齢者とのコミュニケーションは経験が必要である。
（参考）
宇佐美まゆみ 高齢社会のよりよいコミュニケーション環境つくりのために
田中キミ子 高齢者とのコミュニケーションスキル
黒川由紀子、松田修 老年臨床心理学
高齢者の精神障害の理解と看護
現在認知症を完治させる薬はありません。しかし、認知症の進行を緩やかにする薬、行動・心理症状（ＢＰＳＤ）を抑える薬は、たくさんあります。実用化もされています。日本では、アルツハイマー型認知症に対する薬としてさまざまな成分，形状の薬があります。塩酸ドネペジルを成分とした薬は、先発品として、アリセプト販売されていましたが、最近では後発薬品（ジェネリック薬品）も販売されてます。口から摂取する経口剤、皮膚から吸収する経皮吸収型製剤もあります。ジェネリック薬品という言葉を聞いたことがあると思います。ジェネリック医薬品とは特許の切れた医薬品のことであり、安く買うことができます。ジェネリック医薬品の利点ばかりを宣伝されています。ジェネリック薬品に問題点はないのでしょうか。しかし、実際はそうではありません。ジェネリック薬品にはそれなりの欠点が存在します。
ジェネリック医薬品は特許が切れた薬、同じ効果を得ることができるというのは、これらは一部真実であり、一部ウソです。なぜなら、ジェネリック医薬品は完全に特許が切れたわけではないからです。特許が切れたのは物質特許であり、薬の本体で、有効成分そのものです。実は、薬の特許には物質特許以外にも、製剤特許があります。製剤特許が切れていなければ、同じような添加物を加えることができません。添加物が変われば薬がどのように溶けていくか、どれくらいの速度で吸収されていくかが変わってしまいます。同様に、製剤特許が切れていなければ、同じ剤形を用いることができません。薬には錠剤、カプセルなどさまざまな形があります。たとえ同じ錠剤だとしても、コーティングの仕方などでそれぞれ異なってしまいます。薬の添加物や剤形が変わると、薬の溶け出す速度が変化して、有効成分が分解され、薬が効きやすくなります。薬の効きすぎは、その分だけ副作用も出やすいということです。
