秦野市パート薬剤師の転職求人と医療用麻酔
秦野市パート薬剤師の転職求人と医療用麻酔
変形性膝関節症は、主に加齢の影響で膝の軟骨がすり減り、膝に強い痛みを生じる病気です。病気が進行すると痛みは強くなる傾向にあり、日常生活に大きな影響を及ぼすようになります。関節の軟骨は、非常に摩擦の少ない部分です。人間の体は、軟骨が存在することによってなめらかに動きます。何らかの原因で軟骨がすり減ると、関節の動きが悪くなり、さまざまな症状が現れます。
年齢的には、50歳を過ぎた頃から徐々に発症します。また、圧倒的に女性に多い病気です。なぜ女性のほうが多いのか、その理由わかりません。男性よりも筋力が弱いことや、体重が増えやすいこと、運動量の少ないことなどが挙げられます。変形性膝関節症の原因として、加齢、肥満やO脚、怪我や病気が挙げられます。この中でもっとも大きな要素は加齢で、軟骨をつくる細胞（軟骨細胞）のはたらきが加齢と共に衰えることが主な原因といわれています。軟骨の中では、古い軟骨をこわして新しい軟骨をつくる新陳代謝が常に行われています。しかし、軟骨細胞のはたらきが衰えると新しい軟骨がつくられにくくなり、新陳代謝のバランスが崩れてしまいます。すると、軟骨をこわす力のほうが優勢になり、軟骨の量が徐々に減ってしまいます。また、軟骨は血流が乏しい組織であり、血流のある組織と比べると、新陳代謝の行われるスピードは非常にゆっくりです。そのため、一度すり減った軟骨は再生することなく、変形性膝関節症は少しずつ進行していきます。症状が進行して末期の状態になると、膝が曲がりにくいという症状がさらに進みます。そして、それまでは休んでいるときには痛みは出ないという状態だったのが、夜寝ていても時々痛みで目が覚めるというように、安息時にも症状が出るようになります。関節水腫の程度については個人差があります。
現在、痛みの治療に多く用いられるWHO方式がん疼痛治療法は、 世界的に、最も効果的で安全な治療法とされています。この方法では痛みの強さに従って段階的に鎮痛薬を使います。強い痛みにはモルヒネなどの医療用麻薬が使われます。痛みの治療を早い時期から始めるためには、自分の痛みの症状を医療者に十分に伝えることが大切です。医療用麻薬の一般的な副作用としては、吐き気・嘔吐（おう）、眠気や便秘などがあります。多くの副作用は予防や治療ができるので、安心して痛みの治療を受けていただくことができます。痛みを長い間我慢すると、夜眠れなくなる、食欲がなくなる、体の動きが制限される、気分がふさぎがちになる、などのように 生活に大きな影響を及ぼします。がんの痛みは軽いうちに治療を始めれば、短期間に十分な鎮痛が得られるものがほとんどです。
モルヒネなどの医療用麻薬に対して、「中毒」「命が縮む」「最後の手段」といった誤ったイメージを持たれていることがあるかもしれません。しかし、世界における20年以上の経験から、がんの痛みの治療には、モルヒネなどの医療用麻薬による鎮痛治療が効果的であり、誤解されているような副作用は、医師の指示のもとに使用している限り、 認められないことが明らかになっています。本当の痛みの状態は、患者さんにしか分かりませんので、具体的な表現をすることが重要です。「いつから」「どこが」「どのようなときに」「どんなふうに」「どのくらい」痛むのかを、言葉にして表現することで、患者さんにしか分からない痛みを医療者も共有することができます。これらの情報についてメモを作って医師や看護師に見てもらうことが大切です。
また、痛みが日常生活のどんなところに影響しているかを伝えておくと、治療の目標がより明確になります。例えば、痛みで眠れなかったが、治療したら眠れるようになった、など分かりやすい出来事を話す方がよいでしょう。痛みの治療についての情報は、受診中の医療機関で尋ねるか、地域のがん診療連携拠点病院の「がん相談支援センター」でも入手できます。
（参考 国立開発研究法人国立がん研究センターがん対策情報センター）
秦野市パート薬剤師の転職求人とがんの基礎知識
正常な細胞が発がん性物質や加齢により免疫力低下などの影響でＤＮＡを傷つけて変異細胞に変わります。
更に発がん促進物質が細胞に入ってくると、発がん性物質を助け、変異細胞ががん細胞になります。
発がん性物質とウイルス
１．たばこ
タバコには、たくさんの発がん性物質が含まれ、16種の関連がんがあります。
２．ウイルス，細菌
肝炎ウイルスによる肝がん、ヘリコバクター・ピロリ菌による胃がんＨＰＶによる子宮がんがあります。
３．放射線
放射線の被ばくにより、皮膚がん、白血病、乳がんがあります。
食生活とがん
食生活とがんには、密接な関係があります。
１．飲酒
飲酒により、アルコールが加水分解して、発がん性のアセトアルデヒドが産出されエストロゲン代謝に影響します。
２．緑黄色野菜不足
発がん性物質を解毒する酵素の活性化させ、発生した活性酸素を消失
３．運動不足
運動不足は、便秘になりやすく腸内通過時間が長くなり、免疫機能低下になり、大腸がんになりやすくなります。
厚生労働省から出されている「終末期医療のあり方について」（2008年２月14日日本学術会議 臨床医学会終末期医療分科会）によると延命治療とは以下のように説明されています。
延命治療とは、一般的には”何らかの治療行為を行わなければ死に至るはずのものを、生きながらえさせる”ための治療としての意味合いで使われている。がん、心臓病、アルツハイマー病に対する”代替療法”を延命治療法として取り扱っている場合もあり、すぐに死に至るような病状ではなくても使われることがある。また、無駄な医療行為との意味合いが含まれて使われることも少なくないが、延命治療を行うことと、行っている延命治療の医学的無益性の判断とは本来別の問題であると考えられる。さらに治療内容は人工呼吸器や補助循環に止まらず、終末期では 輸液管理や栄養管理までが延命治療に含まれることが多い。
延命治療は、治すことという言葉が含まれますが、その治療で治るというわけではなく、あくまで「命を延長させる」だけの治療のことを言います。根本的にその状態を治すための治療ではないということです。誤解されやすいのですが、延命治療という言葉自体、無駄に命を永らえらせる治療と思われがちです。
しかし、例えば延命治療の一つである人工透析では、それを行うことによって、命を延長でき、仕事をしたり趣味を楽しんだり、その人らしい生き方を謳歌できる場合もあります。
心肺蘇生法
心臓が呼吸も止まってしまっている場合に、肋骨の中央部にある胸骨を心臓の代わりに圧迫することによって、血流を保たせ、心臓と肺（呼吸）を蘇生させる方法です。
人工呼吸器
自力で呼吸が出来なくなった場合に、肺に空気を押し込み酸素を取り入れさせるための機械を人工呼吸器と言います。
昇圧剤の使用
死期に近づいてくると、血圧が徐々に下がってきます。
その下がってくる血圧を保たせるために使われるのが昇圧剤です。
輸血・血液製剤
出血が止まらない場合など、血液の量を補うために施されるのが輸血。
人工栄養法
点滴で高カロリーの輸液を入れｔり、胃ろうをつくったり、鼻からチューブを入れれて栄養補給を行います。
医療技術の進歩で多くの命が救われる一方、回復の見込みがないにもかかわらず、目の前の患者を死なせないためだけの治療が行われていることに対する疑問を感じる人も増えてきました。単なる延命が患者自身にとって幸せなことなのか、患者の尊厳が守られるのか、さらに医療費がつぎ込まれることにより、経済的な負担も掛かります。
しかし一度始めてしまうと延命治療をやめることは躊躇されます。 日本では尊厳死に関する法律が整っていないため医師や医療機関が殺人罪に問 われる可能性もあります。もしあなたが延命治療を望まないのであれば、延命治療を拒否する「尊厳死宣言書」を作っておく必要があります。
自然な死を迎えるときは、食べ物が食べられなくなり、やせ細って静かに息 を引き取ります。 無用な胃瘻は、自然な死を邪魔することにもなりかねません。もし患者の意識がはっきりしている時に、「尊厳死宣言書」を作成しておけば、家族は医師と相談して、補液の中止を行っても、これは倫理的に認め られることです。
栄養補液を少しずつ減らしていけば、結果として尊厳死となります。 「そして、延命治療を拒否したいのであれば家族に伝えておくことが必要です。自分は延命治療を受けたくないと思っていても、家族は少しでも長く生きていて欲しいという気持ちから、延命治療を行う ことが多いからです。
自分の意思を全うするためにも尊厳死の意向を示す書類を作成し、さらに家族にも伝えておくことが大切です。
日本では患者を安楽死させた事件では、いずれも医師の有罪判決が確定しています。オランダ、ベルギー、アメリカの一部など安楽死を合法的に認めている国や州があります。
その他、「終末期医療の事前指示書」といい、延命治療、救急処置のひとつひとつについて具体的に明記し、自分の意思を記しておく文書があり、心臓マッサージや人工呼吸器の装着などを記載していきます。
（参考 厚生労働省終末期医療のあり方 一般社団法人終活協議会）
